Comorbilidades en EPOC

Autora: Belén Alonso Ortiz¹

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por una obstrucción crónica, progresiva y poco reversible del flujo aéreo. Se trata de una enfermedad compleja y heterogénea que, con frecuencia, se asocia con otras enfermedades adicionales, conocidas como comorbilidades, las cuales pueden acelerar y agravar los síntomas de la EPOC, afectando de forma negativa su evolución si no se detectan de forma precoz y se tratan de forma adecuada.

Comorbilidades más frecuentes en EPOC

A continuación, analizaremos de forma breve algunas de las comorbilidades más frecuentes. No obstante, es importante tener en cuenta que no todos los pacientes con EPOC tienen o van a tener estas comorbilidades:

Diabetes mellitus

Es una de las comorbilidades más frecuentes en las personas con EPOC. La inflamación sistémica y el uso de corticosteroides para tratar la enfermedad pulmonar pueden predisponer a los pacientes al desarrollo de resistencia a la insulina, una condición precursora de la diabetes tipo 2.

La presencia de diabetes puede complicar el manejo de la EPOC, ya que ambas condiciones comparten factores de riesgo y pueden influir mutuamente en la progresión de esta enfermedad.

Síndrome metabólico

El síndrome metabólico, que incluye obesidad, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina, es una comorbilidad común en este grupo de pacientes.

La inflamación sistémica y el sedentarismo pueden contribuir al desarrollo de este síndrome. Esta condición aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes, complicando aún más el manejo de la EPOC y la morbimortalidad, es decir, la frecuencia de complicaciones graves o muerte del paciente con enfermedad pulmonar crónica.

Enfermedades cardiovasculares

Son una de las comorbilidades más comunes en los pacientes con diagnóstico de EPOC. En este grupo de enfermedades, cabe mencionar la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca. La inflamación crónica y el estrés oxidativo, presentes en la EPOC, pueden contribuir al desarrollo y progresión de estas enfermedades del corazón.

Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares, lo que subraya la necesidad de un monitoreo y manejo cuidadoso de la salud cardiovascular.

Varios estudios han demostrado que existe una intensa asociación entre EPOC y enfermedad arterial coronaria. Tradicionalmente, esta asociación se ha venido justificando por el consumo de tabaco, pero recientes evidencias científicas remarcan la importancia que tiene la inflamación sistémica respecto al desarrollo de la arteriosclerosis y la cardiopatía isquémica.

Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminución de la densidad ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis debido a la inflamación crónica, la falta de actividad física y el uso prolongado de corticosteroides inhalados o sistémicos. Las fracturas vertebrales y de cadera son especialmente preocupantes en esta población, ya que pueden llevar a una mayor discapacidad y mortalidad.

Ansiedad y depresión

La salud mental es un aspecto crítico en el manejo de la EPOC. La ansiedad y la depresión son comunes entre los pacientes con esta enfermedad, alcanzando según algunos estudios hasta el 50% de los pacientes con EPOC. Es bien conocido que estas comorbilidades afectan negativamente la calidad de vida y adherencia al tratamiento de estos pacientes.

La sensación de dificultad para respirar, la limitación física y el miedo a las exacerbaciones pueden contribuir al desarrollo de trastornos de ansiedad y depresión.

Asimismo, la presencia de estas patologías implica un pronóstico adverso de la EPOC, concretamente, la depresión supone un factor predictor de mortalidad en los individuos con enfermedad grave, siendo un 2-5% más alta que en la población normal de la misma edad. Por todo lo expuesto previamente, resulta fundamental abordar estos problemas de salud mental mediante un enfoque integral que incluya terapia psicológica y, en algunos casos, tratamiento farmacológico.  

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es una comorbilidad particularmente relevante en pacientes con EPOC debido a la historia compartida de exposición al humo del tabaco, factor de riesgo principal para ambas enfermedades. La inflamación crónica y el daño pulmonar predisponen a los pacientes con EPOC a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar los resultados en esta población de alto riesgo.

Enfermedad renal crónica

Entidad menos común, pero significativa en los pacientes con EPOC. La hipoxemia crónica y la inflamación sistémica pueden dañar los riñones, llevando a una disminución gradual de la función renal. Los pacientes con enfermedad renal crónica requieren un manejo multidisciplinario para optimizar la función renal y mejorar la calidad de vida.

Apnea Obstructiva del Sueño

La combinación de EPOC y apnea del sueño, conocida como síndrome de OVERLAP o superposición, puede aumentar significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares y empeorar la calidad de vida de este grupo de pacientes.

El diagnóstico y tratamiento temprano de la apnea del sueño, a menudo mediante el uso de dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), es crucial para estos pacientes.

Conclusiones

• La EPOC es una enfermedad crónica, compleja y heterogénea. A menudo, se presenta junto con otras comorbilidades que pueden complicar su manejo y afectar la calidad de vida de los pacientes con esta patología pulmonar.
• Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, el síndrome metabólico, la osteoporosis, los trastornos de salud mental, el cáncer de pulmón, la insuficiencia renal crónica y la apnea del sueño son algunas de las condiciones más comunes que pueden presentarse en los pacientes con EPOC.
• Un enfoque integral y multidisciplinar en el manejo de los pacientes con EPOC es esencial para abordar esta compleja enfermedad y sus comorbilidades para mejorar los resultados de salud. Los pacientes deben trabajar en estrecha colaboración con sus equipos de atención médica para desarrollar planes de tratamiento personalizados que aborden tanto la EPOC como sus comorbilidades, asegurando así una mejor calidad de vida y un pronóstico más favorable.

Bibliografía

• Gómez Antúnez M, Muiño Míguez A, Cabrera Aguilar FJ, Alonso Ortiz MB.La EPOC como enfermedad sistémica. Comorbilidades más frecuentes y su importancia pronóstica.En: Díez Manglano J, Alonso Ortiz MB. Diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades en la EPOC.Sociedad Española de Medicina Interna, 2023. Disponible en: www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/interior_epoc_web.pdf [último acceso, 9 de agosto de 2024]
• Vázquez Rosa A, Tarraga Marcos A, Tarraga Marcos L, Romero de Ávila M, Tárraga López Pedro-J. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y comorbilidad. JONNPR [Internet]. 2020;5(10):1195-1220.
• Divo M, Cote C, de Torres JP, Casanova C, Marin JM, Pinto-Plata V, et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(2):155-61.
• Almagro P, Cabrera FJ, Diez J, Boixeda R, Alonso Ortiz MB, Murio C, et al. Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acute exacerbation of COPD: the EPOC en Servicios de medicina interna (ESMI) study. Chest. 2012;142(5):1126-33.
• Boixeda R, Díez-Manglano J, Gómez-Antúnez M, López-García F, Recio J, Almagro P. Consensus for managing patients with chronic obstructive pulmonary disease according to the CODEX index. Rev Clin Esp. 2019;219(9):494-504.
• Miller J, Edwars LD, Agusti A, Bakke P, Calverley PMA, Celli B, et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir Med. 2013;107(9):1376-84.
• Fekete M, Szollosi G,Tarantini S, Lehozki A, Nemeth AN, Bodola C, et al.Metabolic syndrome in patients with COPD: Causes and pathophysiological consequences. Physiol Int. 2022. doi: 10.1556/2060.2022.00164.
• Maclay JD, MacNee W. Cardiovascular disease in COPD: mechanisms. Chest. 2013;143(3):798-807.
• André S, Conde B, Fragoso E, Boléo-Tomé JP, Areias V, Cardoso J; GI DPOC-Grupo de Interesse na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica. COPD and cardiovascular disease. Pulmonology. 2019;25(3):168-76.
• Calderón Montero A. El eje cardiopulmonar y la mortalidad cardiovascular en el paciente EPOC. Semergen. 2023;49(4):101928.
• Papaporfyriou A, Bartziokas K, Gompelmann D, Idzko M, Fouka E, Zaneli S, et al. Cardiovascular diseases in COPD: from diagnosis and prevalence to therapy. Life 2023;13(6):1299.
• Graat-Verboom L, Wouters EF, Smeenk FW, van den Borne BE, Lunde R, Spruit MA. Current status of research on osteoporosis in COPD: a systematic review. Eur Respir J. 2009;34(1):209-18.
• Yohannes AM, Alexopoulos GS. Depression and anxiety in patients with COPD.Eur Respir Rev. 2014;23(133):345-9.
• Rahi MS, Thilagar B, Balaji S, Prabhakaran SY, Mudgal M, Rajoo S, et al. The impact of anxiety and depression in chronic obstructive pulmonary disease. Adv Respir Med.. 2023;91:123-34.
• Ulinski R, Kwiecien I, Domagata-Kulawik J.Lung cancer in the course of COPD-emerging problems today. Cancers (Basel). 2022;14(15):3819.
• Trudzinski FC, Alqudrah M, Omlor A, Zewinger S, Fliser D, Speer T, et al.Consequences of chronic kidney disease in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res. 2019;20(1):151.
• Brennan M, McDonnell MJ, Walsh SM, Gargoum F, Rutherford R. Review of the prevalence, pathogenesis and management of OSA-COPD overlap. Sleep Breath. 2022;26(4):1551-60.

1. Servicio de Medicina Interna.
H. Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria.
Coordinadora del Grupo de Trabajo EPOC de la
Sociedad Española de Medicina Interna.